Címzett: Czibik István egyéni vállalkozó
8000 Székesfehérvár, Galántai utca 65.
E-mail: rendeles@czibikboraszat.hu

Alulírott kijelentem, hogy elállok az alábbi termék(ek) adásvételére irányuló szerződéstől:

Termék(ek), mennyiség: ........................................
Rendelésszám vagy azonosító adatok: ...........................
Szerződéskötés / megrendelés időpontja: .......................
Átvétel időpontja: ...........................................
Fogyasztó neve: ..............................................
Fogyasztó címe: ..............................................
Visszaigazolási e-mail-cím: ...................................
Kelt: .......................................................
Aláírás (kizárólag papíron küldött nyilatkozatnál): .............

A rendelési azonosító hiánya nem akadály, ha a szerződés más adatok alapján azonosítható.
A nyilatkozatminta használata nem kötelező; egyértelmű e-mailes vagy postai nyilatkozat is megfelelő.